5 сентября 2016 
sngsneg 
| УТВЕРЖДАЮ:
________________Иванов И.В. подпись, фамилия, инициалы работодателя (его представителя) « 12 » _августа_ 2016г. Печать |
Один экземпляр направляется пострадавшему или его доверенному лицу
|
АКТ №1
О НЕСЧАСТНОМ СЛУЧАЕ НА ПРОИЗВОДСТВЕ
- Дата и время несчастного случая 05 августа 2016года в 9 час. 30 мин.
(число, месяц, год и время происшествия несчастного случая)
количество полных часов от начала работы (смены) 1 час.
- Организация (работодатель), работником которой является (являлся) пострадавший
Муниципальное унитарное предприятие «Рога и Копыта», Копытская обл., Копытский район, пгт. Копытское, ул. Копытская, д. 1. ОКВЭД – 00.00.00
(наименование, место нахождения, юридический адрес, ведомственная и отраслевая принадлежность, (ОКОНХ основного вида деятельности); фамилия, инициалы работодателя — физического лица)
Наименование структурного подразделения (цех, участок) транспортный цех
- Организация, направившая работника Муниципальное унитарное предприятие «Рога и Копыта», Копытская обл., Копытский район, пгт. Копытское, ул. Копытская, д. 1
(наименование, место нахождения, юридический адрес, отраслевая принадлежность)
- Лица, проводившие расследование несчастного случая (фамилия, инициалы, должности и место работы):
| Иванов И.В. – директор, МУП «Рога и Копыта», |
| Суслов С.С. – главный инженер, МУП «Рога и Копыта», |
| Баранова И.Н. – начальник отдела кадров, председатель ППО, МУП «Рога и Копыта», |
| Снегирев И.В. – руководитель службы охраны труда, МУП «Рога и Копыта», |
| Ежов И.Б. – главный энергетик, МУП «Рога и Копыта». |
5. Сведения о пострадавшем:
| фамилия, имя, отчество | Юзин Алексей Николаевич | ||||
| пол (мужской, женский) | мужской | ||||
| дата рождения | 13 августа 1957 года | ||||
| профессиональный статус | работник по трудовому договору | ||||
| профессия (должность) | водитель автомобиля | ||||
| стаж работы, при выполнении которой произошел несчастный случай | 24 года 8 месяцев | ||||
| в том числе в данной организации | 6 лет 9месяцев | (число полных лет и месяцев) | |||
| (число полных лет и месяцев) | |||||
- Сведения о проведении инструктажей и обучения по охране труда
| Вводный инструктаж | 10.11.2009г. | ||||||||||||||||
| (число, месяц, год) | |||||||||||||||||
| Инструктаж на рабочем месте | /повторный, внеплановый, целевой/ | ||||||||||||||||
| (нужное подчеркнуть) | 01.06.2016г. | ||||||||||||||||
| по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай | |||||||||||||||||
| (число, месяц, год) | |||||||||||||||||
| Стажировка: | |||||||||||||||||
| с | « | 10 | » | 11 | 2009 | г. | по | « | 17» | 11 | 2009 | г. | |||||
(если не проводилась – указать)
Обучение по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай:
| с « | 09 | » | 03 | 2016 | г. | по | « | 10» | 03 | 2016 | г. | |||
| Проверка знаний по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай | (если не проводилось – указать) | |||||||||||||
| 18.03.2016г., № ОТ-25 | ||||||||||||||
| (число, месяц, год, № протокола) | ||||||||||||||
neschastnyy_sluchay
- Краткая характеристика места (объекта), где произошел несчастный случай
(краткое описание места происшествия с указанием опасных и (или) вредных производственных факторов
со ссылкой на сведения, содержащиеся в протоколе осмотра места несчастного случая)
Несчастный случай произошел в результате дорожно-транспортного происшествия на перекрестке ул. Юбилейная и ул. Бельгина в п.г.т. Копытское, Копытского района, Копытской области. Опасные факторы – движущиеся транспортные средства.
Оборудование, использование которого привело к несчастному случаю:
Автомобиль ЗИЛ ММЗ 4502, гос. номер Х777ХХ, год выпуска – 1992, изготовитель – прочие производства стран СНГ и Балтии
(наименование, тип, марка, год выпуска, организация-изготовитель)
7.1. Сведения о проведении специальной оценки условий труда (аттестации рабочих мест по условиям труда) с указанием индивидуального номера рабочего места и класса (подкласса) условий труда:
Специальная оценка условий труда, номер рабочего места – 47, класс (подкласс) условий труда – 3.1;
7.2. Сведения об организации, проводившей специальную оценку условий труда (аттестацию рабочих мест по условиям труда) (наименование, ИНН):
Областное автономное учреждение «Центр охраны труда Копытской области», 000000, Россия, Копытская область, г. Копытск, ул. Копытская, д. 1, ИНН-0000000000;
- Обстоятельства несчастного случая
(описание обстоятельств, предшествовавших несчастному случаю, последовательное изложение событий и действий пострадавшего (пострадавших) и других лиц, связанных с несчастным случаем, характер и степень тяжести полученных пострадавшим (пострадавшими) повреждений с указанием поврежденных мест, объективные данные об алкогольном или ином опьянении пострадавшего (пострадавших) и другие сведения, установленные в ходе расследования)
05 августа 2016г. в 9 часов 30 минут водитель автомобиля Юзин Алексей Николаевич направлялся на автомобиле ЗИЛ ММЗ 4502, гос. номер Х777ХХ по распоряжению начальника транспортного цеха в котельную п.г.т. Копытское, ул. Копытская д.1 для выполнения погрузочных работ.
Выехав из гаража, Юзин А.Н., двигался по улице Юбилейной, и должен был повернуть на перекрестке на ул. Бельгина. Движение автомобиля Юзина А. Н. осуществлялось по главной дороге.
Одновременно с ним к перекрестку со стороны ул. Бельгина подъехал автомобиль ЗИЛ ММЗ 45201, которым управлял Иль Юрий Васильевич. Его автомобиль, двигаясь по ул. Бельгина на перекрестке при съезде с главной дороги, не уступил дорогу автомобилю Юзина А.Н., движущемуся по главной дороге без изменения направления, в результате чего совершил столкновение.
В результате столкновения водитель Юзин А.Н. ударился головой о левую стойку своего автомобиля и получил травму. Прибывшими на место ДТП сотрудниками скорой помощи Юзину А. Н. была оказана первая медицинская помощь и затем он был доставлен в ОГБУЗ «Копытская центральная районная больница» для назначения лечения.
В ходе расследования установлено:
- На основании справки о дорожно-транспортном происшествии вины Юзина А.Н. в случившемся происшествии нет, правил дорожного движения он не нарушал,
- Обучение, инструктаж и проверка знаний у Юзина А.Н. проведены в полном объеме.
8.1. Вид происшествия воздействие предмета
8.2. Характер полученных повреждений и орган, подвергшийся повреждению, медицинское заключение о тяжести повреждения здоровья
Ушибленная рана левой теменной области головы, степень тяжести легкая, медицинское заключение № 00 от 11.08.2016г., выдано ОГБУЗ «Копытская центральная больница»
8.3. Нахождение пострадавшего в состоянии алкогольного или наркотического опьянения
Не проводилось
(нет, да – указать состояние и степень опьянения в соответствии с заключением по результатам
освидетельствования, проведенного в установленном порядке)
8.4. Очевидцы несчастного случая
нет
(фамилия, инициалы, постоянное место жительства, домашний телефон)
- Причины несчастного случая
(указать основную и сопутствующие причины несчастного случая со ссылками на нарушенные требования
законодательных и иных нормативных правовых актов, локальных нормативных актов)
Несоблюдение требований Правил дорожного движения п. 13.10 ПДД водителем_автомобиля, спровоцировавшего столкновение на нерегулируемом перекрестке, не уступившего дорогу автомобилю Юзрина А. Н.
- Лица, допустившие нарушение требований охраны труда:
Водитель стороннего автомобиля Иль Юрий Васильевич, неработающий, управляя транспортным средством ЗИЛ ММЗ 45021 гос.номер М154ММ, при съезде с главной дороги, не уступил дорогу автомобилю ЗИЛ, гос номер Х777ХХ, движущемуся по главной дороге без изменения направления, в результате чего совершил столкновение, т.е. совершил административное правонарушение, предусмотренное ч.2 с. 12.13 Кодекса РФ об административных правонарушениях.
(Фамилия, инициалы, должность (профессия) с указанием требований законодательных, иных нормативных правовых и локальных нормативных актов, предусматривающих их ответственность за нарушения, явившиеся причинами несчастного случая, указанными в п. 9 настоящего акта; при установлении факта грубой неосторожности пострадавшего указать степень его вины в процентах)
Организация (работодатель), работниками которой являются данные лица
нет
(наименование, адрес)
- Мероприятия по устранению причин несчастного случая, сроки
(указать содержание мероприятий и сроки их выполнения)
- Довести до всего персонала транспортного цеха информацию об обстоятельствах и причинах произошедшего дорожно-транспортного происшествия. Срок – 25 августа 2016г.;
- Провести внеплановый инструктаж всему персоналу МУП «Рога и Копыта» на тему: «Соблюдение требований ПДД при пересечении нерегулируемых перекрестков». Срок – 12 сентября 2016г.
Подписи лиц, проводивших
расследование несчастного случая
_____________________ Иванов И.В. 12.08.2016г.
(фамилии, инициалы, дата)
_____________________ Суслов С.С. 12.08.2016г.
_____________________ Баранова И.Н. 12.08.2016г.
_____________________ Снегирев И. В. 12.08.2016г.
_____________________ Ежов И.Б. 12.08.2016г.
Категория: